世界速看：南通：首聘15名医疗保障社会监督员，守护百姓“救命钱”

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中国江苏网4月12日南通讯（记者 曹敏）“很荣幸能够担任南通市医疗保障社会监督员，我将当好医保政策的宣传员、讲解员，做好规范医保行为的监督员，切实守好群众的‘救命钱’。”12日上午，全国人大代表李楠楠在“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”新闻发布会暨医疗保障社会监督员聘任仪式上说。

发布会上，南通市医保局从各级人大代表、政协委员、新闻媒体工作者、基层代表等群体中，聘请了15名关心医保事业发展、有较强社会责任感的人员，担任南通市本级首批医疗保障社会监督员，并呼吁广大市民积极行使医保基金监督权,共同维护医保基金安全。

“2022年，南通市医保局联合人民检察院、公安局等多部门开展了一系列专项治理行动，强化定点医药机构责任，加大对违法违规行为的处罚力度，规范医保基金使用管理。” 南通市医保局副局长陈剑介绍说，2022全年共追回违规费用、处违约金、行政处罚1.1亿元，暂停和解除服务协议213家，移交司法、纪检线索204条，办理行政处罚案件42件，发放举报奖励8.6万元，主动曝光典型案例1369例。在全省基金监管考核中，南通连续两年进入全省第一方阵。

会上公布了南通市10起违法违规使用医保基金的典型案例，涵盖了定点医药机构、医保医师、参保人员等各类主体，涉及虚假住院、冒名就诊、串换药品等违法违规行为，分别受到协议处理、暂停医保服务、取消医保服务资质、行政罚款、追究刑事责任等处理。

2023年，南通医保局将以实际行动践行“四敢”要求，扛起基金监管责任、作出基金监管贡献、展示基金监管作为。强担当抓落实，把牢“敢为”的方向。采取常态化打击、制度化监管、长效化治理，守住基金支付的“底线”和基金安全的“红线”，不断促进定点医药机构服务行为更加规范。

强宣传优服务，增强“敢闯”的意识。南通医保局将通过医保政策“八走进”“公众开放日”等活动，帮助广大定点医药机构和参保者知晓政策、理解政策；鼓励举报违法违规行为，向医保行政部门反映各类违法违规使用医保基金的线索，一旦经查证属实，举报人将获得最高20万元的奖励。

强监管提质效，锤炼“敢干”的作风。南通医保局将利用智能监管系统对医疗费用进行审核全覆盖，实现对可刚性约束的违规违法问题前期拦截；将检查检验、康复理疗等作为2023年度重点检查领域，保持打击欺诈骗保高压态势；完善部门协同联动，加强数据信息共享，强化案情通报，积极开展联合执法，完善一案多查、一案多处工作机制，健全重大案件联合挂牌督办制度。

强基础求突破，汇聚“敢首创”的力量。南通医保局将建立健全医保大数据监管工作机制，应用反欺诈数据模式，查处一批欺诈骗保大案要案；开展DRG支付方式改革的智能审核和监控，加强对重点病组的日常审核监管；应用监督执法模块，提高执法效能，实现线上线下相结合的监督执法模式，提升医保行政执法信息化、规范化、法制化水平。

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